Вопрос 54. Права и обязанности медицинских учреждений в системе медицинского страхования

В системе медицинского страхования Российской Феде­рации медицинскую помощь оказывают медицинские уч­реждения с любой формой собственности, аккредитованные в установленном порядке.

По соответствующим лицензиям медицинские учрежде­ния реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного меди­цинского страхования.

Медицинские учреждения в системе медицинского стра­хования имеют право на выдачу документов, удостоверя­ющих временную нетрудоспособность застрахованных.

Медицинские учреждения независимо от формы соб­ственности и вида страхования подлежат обязательному ли­цензированию и аккредитации.

Лицензирование проводят лицензионные комиссии, со­здаваемые при органах государственного управления, город­ской и районной местной администрации.

Аккредитация медицинских учреждений — это опреде­ление их соответствия установленным профессиональным стандартам. Аккредитацию проводят аккредитационные ко­миссии, создаваемые из представителей органов управле­ния здравоохранении, профессиональных медицинских ассоциаций, страховых медицинских организаций. Аккредито­ванному медицинскому учреждению выдается сертификат.

Медицинское учреждение имеет право заключать дого­воры на предоставление лечебно-профилактической помо­щи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию.

Взаимоотношения сторон — страхователя, страховщика и медицинского учреждения — определяются условиями до­говора. Договор должен содержать:

• наименование сторон;

• численность застрахованных;

• виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг);

• стоимость работ и порядок расчета;

• порядок контроля качества медицинской помощи и ис­пользование страховых средств;

• ответственность сторон и иные не противоречащие за­конодательству условия.

Взаимоотношения сторон в процессе добровольного ме­дицинского страхования показаны на рис. 11.

Рис. 11. Схема взаимоотношений субъекта добровольного медицинского страхования

Тарифы на медицинские услуги в системе медицинско­го страхования при обязательном страховании определяют­ся соглашением между страховыми медицинскими органи­зациями, органами государственного управления всех уров­ней, местной администрацией и профессиональными ме­дицинскими ассоциациями . Тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи.

Тарифы на медицинские и иные услуги при доброволь­ном медицинском страховании устанавливаются по согла­шению страховой медицинской организацией и предприяти­ем, организацией, учреждением или лицом, предоставляю­щим эти услуги.

Доходы от деятельности медицинских учреждений при выполнении программ обязательного медицинского стра­хования налогами не облагаются.