16.3 Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний

Обратимся к терминам и понятиям, приве­денным в статье 3 Федерального закона от 24.07.98 г. № 125-ФЗ «Об обязательном соци­альном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболева­ний» (далее в тексте - Федеральный закон).

Под страховым случаем понимается подт­вержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного всле­дствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

Федеральный закон устанавливает, что повреждение здоровья наступает вследствие профессионального заболевания, а не про­фессиональное заболевание является след­ствием повреждения здоровья.

Поэтому понятия «профессиональное за­болевание» и «повреждение здоровья вслед­ствие профессионального заболевания», при­веденные в Федеральном законе, не равноз­начны по содержанию юридических фактов, их составляющих, а также по возникающим при этом правоотношениям, субъектам этих отношений, их правам и обязанностям.

Подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие профессионального заболевания (страховой случай) - это в первую очередь юридический факт болезни (события), возник­шей у застрахованного в процессе трудовой деятельности и протекающей в острой либо хронической форме, который влечет возник­новение обязательств страховщика осущес­твлять обеспечение по страхованию.

Профессиональное заболевание по анало­гии с несчастным случаем на производстве - это правовое событие (совокупность юриди­ческих фактов), с которым Федеральный за­кон связывает возникновение, изменение или прекращение правоотношений между субъектами обязательного социального страхова­ния, возникающих на основе юридических норм, определенных в законе.

Установление правового положения лиц - субъектов страхования, их права и обязаннос­ти как застрахованного, страхователя и стра­ховщика приведены и основываются на нор­мах Федерального закона.

Возникающие при этом правоотношения в обязательном социальном страховании име­ют в своей основе юридический факт (фактический состав), определенный нормами Федерального закона. По общепринятым право­вым нормам виды юридических фактов делят­ся по их связи с волей участников правоотно­шения. На этом основании выделяются право­вые действия или бездействий, правовые со­бытия и правовые состояния.

С профессиональным заболеванием как правовым событием федеральный закон свя­зывает определенные длящиеся во времени юридические последствия, которые не связа­ны с поведением (действием) страхователей.

Профессиональное заболевание - это неу­мышленный случай болезни у застрахованно­го, возникающей у него под воздействием внешних вредных факторов производствен­ной среды в процессе трудовой деятельности.

Страхование обеспечивает защиту именно от негативных последствий, возникающих в результате случайных событий, а не от тех случаев, которые могут наступить в итоге умышленных действий.

При этом для возникновения (изменения или прекращения) правоотношений требуется не один юридический факт, характеризующий профессиональное заболевание как правовое событие, а сочетание нескольких таких фак­тов, которые определены в Федеральном за­коне и в этом случае называются «юридичес­ким составом».

Профессиональное заболевание как пра­вовое событие определяется следующим юридическим составом: это хроническое или острое заболевание (юридический факт) у застрахованного (юридический факт), возник­шее под воздействием вредного (вредных) производственного фактора (факторов) (юридический факт) и повлекшее временную (юри­дический факт) или стойкую утрату застрахо­ванным профессиональной трудоспособности (юридический факт).

Поэтому профессиональное заболевание не будет правовым событием как таковым, если не будет юридического факта острого ил и хроничес­кого заболевания, не установлено воздействие вредных производственных факторов, либо это заболевание не вызвало юридически подтверж­денного факта временной либо стойкой утраты профессиональной трудоспособности у субъекта правоотношений (застрахованного).

Профессиональное заболевание не будет являться правовым событием, если хотя бы один юридический факт, его формирующий, не будет соответствовать нормам Федераль­ного закона.

Повреждение здоровья, возникшее из правового события, не являющегося профессио­нальным заболеванием (сочетанием юриди­ческих фактов), то есть болезнью, возникшей вследствие профессионального заболевания, не может быть признано страховым случаем.

Страховой случай - это подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья (юридический факт) у застрахован­ного (юридический факт) вследствие про­фессионального заболевания (сочетание юридических фактов), которое влечет возник­новение обязательства страховщика, уполно­моченного Федеральным законом страхового органа - Фонда социального страхования Рос­сийской Федерации (юридический факт), осу­ществлять обеспечение по страхованию (нор­мативный документ уполномоченного страхо­вого органа - юридический факт).

Профессиональное заболевание и страхо­вой случай отличаются по составу юридичес­ких фактов (фактическому составу), их обра­зующих, возникающим правоотношениям, ис­точникам права и субъектам правоотношений.

Поэтому страховой случай - это правовое состояние (болезнь), которое занимает осо­бое самостоятельное место среди юридичес­ких фактов. Состояние (болезнь) - это длящи­еся (непрерывные или периодически возника­ющие) обстоятельства, отражающие положе­ние субъекта права и его отношения с другими участниками во времени.

Правовые состояния могут быть результа­том как правомерных или неправомерных действий лиц, так и результатом правовых со­бытий (профессиональных заболеваний и несчастных случаев).

По этому принципу страховой случай в пра­вовой его оценке - это правовое состояние, являющееся результатом правового события (профессионального заболевания), характе­ризующееся совокупностью юридических фактов, с которыми Федеральный закон свя­зывает подтверждение в установленном по­рядке факта болезни застрахованного вслед­ствие профессионального заболевания, вле­кущее возникновение, изменение или прекра­щение правоотношений между застрахован­ным, страховщиком и страхователем как субъ­ектами в этом виде страхования.

Право быть страховщиком, субъектом в этом виде страхования, нести в связи с этим юридическую ответственность, осуществлять обеспечение по страхованию застрахованно­му лицу - все это возложено Федеральным законом на Фонд социального страхования Российской Федерации.

По нормам Федерального закона никакой дру­гой государственный орган, организация либо уч­реждение не наделены правом быть страховщи­ками, а также не вправе признавать возникнове­ние болезни вследствие профессионального за­болевания и осуществлять обеспечение по стра­хованию в связи со страховым случаем.

Право устанавливать юридический факт профессионального заболевания как право­вого события, регулировать в связи с этим возникновение, изменение либо прекращение правоотношений у субъектов права Феде­ральным законом не определено. Эти вопросы регулируются специальными нормативными правовыми актами в сфере охраны здоровья и санитарно - эпидемиологического благополучия. Профессиональное заболевание как пра­вовое событие устанавливается и подтверж­дается по совокупности всех юридических фактов, его составляющих, уполномоченными на совершение таких действий органами, уч­реждениями и организациями.

Подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие профессионального заболевания - это подтвержденный в установленном по­рядке этиологический диагноз острого или хронического заболевания у работника, осу­ществляющего трудовую деятельность по тру­довому договору (контракту) во вредных про­изводственных условиях. Возникновение за­болевания находится в причинно-следствен­ной связи с вредными условиями труда. Поэ­тому не всякие вредные вещества могут выз­вать заболевание, связанное с профессией, а лишь те из них, которые характеризуются оп­ределенным видом, составом и концентраци­ей (этиологический фактор).

Профессиональное заболевание само по себе повреждением здоровья (болезнью) ли­бо диагнозом заболевания не является, рас­сматриваться как болезнь, протекающая в острой либо хронической форме, характери­зоваться утратой профессиональной трудос­пособности без оценки степени тяжести и ло­кализации болезни и нарушенных в связи с этой болезнью функций, длительности временной утраты трудоспособности не может.

Диагноз острого или хронического заболе­вания вследствие профессионального забо­левания устанавливается в порядке и на прин­ципах, принятых в здравоохранении, с учетом международных норм и правил.

В соответствии с приказами Минздрава России от 27 мая 1997 г. № 170 и от 12 января 1998 г. № 3 органами и учреждениями здравоохранения с 01 ноября 1999 г. осуществлен переход на МКБ-10 -единый международный нормативный доку­мент для формирования системы учета и от­четности по заболеваниям в соответствии с классификацией болезней и проблем, связан­ных со здоровьем.

Профессиональное заболевание как диаг­ноз болезни (повреждения здоровья) МКБ-10 не предусматривает.

Заболевание вследствие профессиональ­ного заболевания должно определяться в со­ответствии со списком профессиональных бо­лезней, утвержденных приказом Минздрава России с учетом классификации заболеваний по МКБ-10 путем отнесения указанной класси­фикацией нозологических форм болезней к категории профессиональных заболеваний.

При этом диагноз заболевания вследствие профессионального заболевания наряду с клиническими проявлениями болезни уста­навливается при наличии сведений, характе­ризующих условия труда и вредные факторы производства.

Установление диагноза заболевания в профпатологии - это официальное медицинс­кое заключение, выданное соответствующими учреждениями здравоохранения, уполномо­ченными на такую деятельность.

В Диагнозе заболевания выделяются:

1)основное заболевание;

2. осложнение основного заболевания;

3. сопутствующее заболевание.

Диагноз заболевания во всех медицинских и других документах со времени его установ­ления, признания болезни, возникшей вслед­ствие профессионального заболевания, опре­деления тяжести заболевания, нарушенных функций, степени утраты профессиональной трудоспособности, лечения, медицинской, со­циальной и профессиональной реабилитации, а также а случае смерти должен содержать указанные разделы диагноза.

Поэтому установление диагноза заболева­ния и степени утраты профессиональной тру­доспособности на основании акта о случае профессионального заболевания неправомерно, а в методическом и практическом от­ношении неверно.

Основным считается заболевание, которое само по себе или через свои осложнения яви­лось поводом для обращения за медицинской помощью, стало причиной лечения и (или) смерти. При этом болезни в основном диагно­зе располагаются по хронологии и в опреде­ленном приоритетном порядке. На первом месте в основном диагнозе должна стоять бо­лезнь либо сама по себе самая тяжелая (смер­тельная), либо вызвавшая самое тяжелое (смертельное) осложнение.

Диагноз с одной болезнью в разделе «ос­новное заболевание» называется простым, а с несколькими болезнями - комбинированным. Осложнения являются второй составной частью диагноза, следующей за основным за­болеванием. Они также учитываются в хроно­логическом порядке с выделением самого тя­желого (смертельного), которое должно выте­кать из болезни, поставленной на первое мес­то в «основном заболевании».

Сопутствующие заболевания включают бо­лезни, не связанные с основным заболевани­ем и не оказывающие влияние на его развитие и течение.

Диагноз заболевания вследствие профес­сионального заболевания должен оформ­ляться и оцениваться в отношении временной или стойкой утраты трудоспособности на основе указанных правил и принципов по основ­ному заболеванию, названному первым.

Основной диагноз, осложнение либо сопут­ствующее заболевание указываются в меди­цинских документах, выписках из них, прото­коле и направлении КЭК лечебно-профилак­тического учреждения (центра профпатологии). Признание основного заболевания воз­никшим вследствие профессионального забо­левания (профессиональным заболеванием в соответствии со списком) дается в заключе­нии к развернутому диагнозу. В медицинских документах не допускаются записи типа «про­фессиональное острое заболевание», «про­фессиональное хроническое заболевание» как противоречащие требованиям приказов Минздрава России и требованиям МКБ-10.

Если основное заболевание представлено двумя и более нозологическими формами бо­лезни, которые могут быть признаны возник­шими вследствие профессионального забо­левания, то выбирается одно заболевание. Это то заболевание, которое признается самым тяжёлым с учётом длительности временной утраты профессиональной трудоспособ­ности, сроки которой позволяют оценить тя­жесть болезни и возможность направления пациента в учреждение медико-социальной экспертизы для освидетельствования.

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда составляется в отношении ос­новной болезни, возникшей у застрахованно­го лица вследствие профессионального забо­левания. Диагноз заболевания вследствие профессионального заболевания может быть установлен только при наличии и с учетом са­нитарно-гигиенической характеристики рабо­чего места, оценки вредных производствен­ных факторов, их содержания, концентрации и времени действия.

Определение, данное в Федеральном зако­не, устанавливает а качестве основного и при­оритетного требования для признания случая страховым наличие факта болезни, острое ли­бо хроническое течение заболевания, его диагноз, подтвержденный в принятом в медици­не порядке. При этом важно установить ос­новной диагноз или основное осложнение болезни, то есть состояние больного, которое на момент его обращения в лечебно-профилак­тическое учреждение определяет характер­ные признаки заболевания, тяжесть и дли­тельность клинического течения болезни и эффективность лечения. Всем этим, в сущ­ности, и определяются нетрудоспособность, основания дли отнесения болезни к профес­сиональному заболеванию, установление сте­пени стойкой утраты профессиональной тру­доспособности. Поэтому следование принци­пам и классификациям, как отечественным, так и международным, в диагностике и для признания страхового случая является обяза­тельным фактором.

Признание профессионального заболева­ния в медицине и страховании в большей ме­ре является правовым событием, определяю­щимся рядом юридических фактов, первым из которых названо хроническое или острое за­болевание застрахованного. Это значит, что отсутствие подтвержденного в установленном порядке факта повреждения здоровья в виде хронического или острого заболевания (диагноза заболевания) не позволяет признать дан­ное заболевание профессиональным. В то же время предположение врача о профессио­нальном характере заболевания только на ос­новании диагноза заболевания (без доказа­тельств, подтверждающих воздействие вред­ных производственных факторов в связи с ус­ловиями труда застрахованного, длитель­ность этого воздействия, причинно-след­ственную связь болезни с условиями труда) этого сделать не позволяет.

Правильно и точно сформулированный ди­агноз заболевания устанавливает факт пов­реждения здоровья, причину возникновения заболевания, роль этиологического и профес­сионального фактора в развитии болезни. Без всего этого невозможны эффективное лече­ние и реабилитация, предупреждение разви­тия болезни, диспансерное наблюдение, ре­шение вопросов профессиональной трудос­пособности, т.е. всего того, что квалифициру­ет страховой случай.

Поэтому отклонения в установлении и формулировании диагноза заболевания вле­кут ошибочность и неправомерность всех ос­тальных действий и мероприятий, в том числе непризнание случая страховым.

Правильное формулирование диагноза приобретает особое значение, так как Список профессиональных заболеваний (приказ Минздравмедпрома России от 14.03.1996 г. № 90, приложение № 5) содержит наименова­ние болезней в соответствии с классификаци­ей МКБ ВОЗ IX пересмотра, в то время как ор­ганы и учреждения здравоохранения перешли на МКБ-10.

В соответствии со статьей 383 Гражданско­го кодекса Российской Федерации переход к другому лицу прав, неразрывно связанных с личностью кредитора, в частности требований об алиментах и о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью, не допускается.

Обязательство прекращается смертью кре­дитора в случае, если его исполнение было предназначено лично для кредитора либо не­разрывно связано с личностью кредитора (пункт 2 статьи 418 Гражданского кодекса Российской Федерации). Это в полной мере соотносится с личностью застрахованного (креди­тора), производимые ежемесячные страховые выплаты которому предназначены исключи­тельно ему и неразрывно с ним связаны. Поэ­тому переход их к другому лицу в случае смер­ти застрахованного, как лица получавшего эти страховые выплаты в связи с уже наступив­шим страховым случаем, не допускается.

Невозможность исполнения обязательств различается по времени ее возникновения. Она может быть первоначальной, т.е. существовав­шей в момент, когда обязательство должно бы­ло возникнуть, либо последующей, наступив­шей уже в период осуществления выплат.

Профессиональное заболевание - это хро­ническое или острое заболевание застрахо­ванного, являющееся результатом воздей­ствия на него вредного (вредных) производ­ственного (производственных) фактора (фак­торов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособ­ности. Это установлено абзацем 10 статьи 3 Федерального закона от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страхова­нии от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного возникает со дня наступления страхового случая (первона­чального обязательства), как отмечено в пунк­те 2 статьи 7 Федерального закона.

Смерть в случае профессионального забо­левания связана не с наступлением страхово­го случая, а с последующим периодом действия обязательства в связи с уже возник­шим страховым случаем и производимыми страховыми выплатами. В этом случае пере­ход прав к другому лицу не допускается, а обя­зательства прекращаются смертью получате­ля страховых выплат, поскольку при первона­чальной невозможности исполнения обяза­тельство в случае профессионального заболе­вания вообще признается не возникшим.

В отличие от профессионального заболе­вания смерть застрахованного при несчаст­ном случае на производстве (абзац 9 статьи 3 Федерального закона) определена в качестве возможной ее первоначальной причины, воз­никшей одновременно с наступлением стра­хового случая.

Невозможность исполнения обязательств при несчастном случае на производстве связана с обстоятельствами, которые влекут наступле­ние общей гражданско-правовой ответствен­ности. Одновременное прекращением первоначального обязательства в силу невозможности его исполнения возникают обязанности, связан­ные с защитой жизни и здоровья застрахованно­го и возмещения ему причиненных убытков Ущерб, понесенный в случае смерти кормильца, возмещается в размере той доли заработка (до­хода) умершего, которую семья получала или имела право получать на свое содержание при его жизни по нормам статей 1086, 1088 Гражда­нского кодекса Российской Федерации. Поэто­му убытки возмещаются и исчисляются из зара­ботка (дохода), который умерший имел на мо­мент наступления страхового случая.

К страховщику, выплатившему страховое возмещение по случаю первичной смерти в результате несчастного случая на производ­стве, переходит право требования в пределах выплаченной суммы, которое страхователь имеет к лицу, ответственному за убытки, в том числе самому страхователю (статья 965 Граж­данского кодекса Российской Федерации (суброгация)).

Смерть в результате несчастного случая на производстве, которая не связана с одновре­менным наступлением страхового случая, а возникла в последующий период действия обязательства, влечет прекращение этих обязательств. Переход прав возмещения вреда к другому лицу не допускается на тех же право­вых основаниях, которые имеют место в слу­чае профессионального заболевания.

Страховой случай вследствие профессио­нального заболевания - это хроническое за­болевание у застрахованного, которое в при­чинно-следственной связи определяется вредными условиями труда. На момент нас­тупления страхового случаи болезнь протека­ет в хронической форме и смертельной по за­кону не признается.

Смерть застрахованного может произойти в результате хронического заболевания, одна­ко в данном случае эта болезнь не может быть признана возникшей вследствие профессио­нального заболевания либо несчастного случая на производстве, так как трудовые отно­шения по трудовому договору прекращены, а вредные и опасные условия производства не действуют.

Поэтому смерть застрахованного не может быть связана с наступлением нового страхо­вого случая и каких-либо правовых послед­ствий по этой причине не влечет. Обязатель­ства страховщика в этом случае прекращают­ся в связи со смертью получателя ежемесяч­ных страховых выплат.

Кроме того, в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации (часть третья, статья 1112) производившиеся при жизни застрахованного лица выплаты возме­щения вреда не наследуются. Право на возме­щение вреда, причиненного жизни или здо­ровью гражданина, признается неразрывно связанным с личностью наследодателя, пере­ход его в порядке наследования не допускает­ся по нормам гражданского права.

Установление факта и причины смерти в атом случае производится на основании ме­дицинского свидетельства о смерти (форма № 196-2y-98), утвержденного приказом Минздрава России от 07.08.98 г. № 241.

Медицинское свидетельство о смерти оформляется в соответствии с МКБ-10, кото­рым расширен перечень лекарственных и хи­мических соединений, которые могут привес­ти к отравлению.

МКБ-10 предусматривает регистрацию од­ной причины смерти и основного диагноза при учете острого отравления.

Оформление диагноза в медицинском сви­детельстве о смерти представляет собой вы­деление главных и второстепенных состоя­ний, патологических процессов, болезней, об­наруженных у больного, и. соответственно, выведение формулы диагноза в последова­тельности развития событий в принятых в здравоохранении подходах и понятиях.

Основное заболевание по своей сути соот­ветствует первоначальной причине смерти в медицинском свидетельстве о смерти.

Непосредственной причиной смерти в сви­детельстве о смерти является осложнение ос­новного заболевания.

Сопутствующее заболевание - это нозоло­гическая единица, которая не связана с основ­ным заболеванием, его осложнениями и не способствует наступлению смерти.

Окончательный клинический диагноз дол­жен быть записан на лицевом листе истории болезни или медицинской карты амбулатор­ного больного. 3апись о выдаче медицинского свидетельства о смерти (дата выдачи, номер и причина смерти) должна быть сделана в соот­ветствующих медицинских документах (меди­цинская карта стационарного больного - ф. № 003/у и медицинская карта амбулаторного больного - ф. № 025/у).

При заполнении свидетельства о смерти сопоставляются и анализируются сведения, отраженные в медицинском свидетельстве о смерти, с материалами истории болезни или медицинской карты амбулаторного больного, а также с документами, характеризующими обстоятельства возникновения несчастного случая на производстве (профессионального заболевания) как правового события, влеку­щего обязательства страховщика в этом виде страхования.

В соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном со­циальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболе­ваний» страховым случаем признается забо­левание застрахованного, его диагноз, харак­тер и тяжесть течения, влекущие обязатель­ства страховщика осуществлять ему обеспе­чение по страхованию в связи с этой бо­лезнью.

По нормам Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утве­ржденного постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2001 г. № 967, центр профессиональной патологии на основании клинических данных состояния здоровья застрахованного и представленных документов, по направлению учреждения здравоохранения, установившего предвари­тельный диагноз (хроническое профессио­нальное заболевание) больному, устанавли­вает ему заключительный диагноз иронического профессионального заболевания.

Документом, в установленном порядке подтверждающим факт повреждения здо­ровья (диагноз болезни), квалифицирующим данный случай как страховой, влекущий обя­зательства страховщика осуществлять обес­печение по страхованию, является листок нетрудоспособности, а также другие медицинские документы, обосновывающие право­мерность установления факта повреждения здоровья по причине профессионального за­болевания.

Следовательно, при необходимости прове­дения дополнительных исследований и обсле­довании больного с целью квалификации дан­ной болезни застрахованного как страхового случая, назначения лечения, принятия решения о дальнейшем медицинском, реабилита­ционном и диспансерном наблюдении за больным, его трудоспособности, центр профпатологии должен иметь право на выдачу и продление листков нетрудоспособности в связи с профессиональным заболеванием.

При этом порядок выдачи и оформления листков нетрудоспособности должен соответ­ствовать указаниям Минздравсоцразвития России и Фонда социального страхования Рос­сийской Федерации «О порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности при направлении граждан на медико-социальную экспертизу», а также рекомендациям «Ориен­тировочные сроки временной нетрудоспособ­ности при наиболее распространенных заболе­ваниях и травмах» (в соответствии с МКБ-10), утвержденным Минздравсоцразвития России от 21.08.2000 г. N° 2510/9362-34 и Фондом со­циального страхования Российской Федерации от 21.03.2000 г. №02-03/10-1977П.

В соответствии с законодательством Рос­сийской Федерации совершение взрыва, под­жога или иных действий, создающих опас­ность жизни и здоровью людей, в том числе при исполнении трудовых обязанностей, ква­лифицируется как акт терроризма и регулиру­ется Уголовным кодексом Российской Феде­рации (от 01.07.1993 г.) и Федеральным законом oт 25.07.1996 г. № 130-ФЗ «О борьбе с терроризмом».

Нормы гражданского и трудового права, содержащиеся в Федеральном законе от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном со­циальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее е тексте - Федеральный закон), как и сам Федеральный закон, не регулируют отношения, возникающие а результате совер­шения террористических актов. Трудовой договор (контракт) коллективный договор и дру­гие локальные нормативные правовые акты работодателя (страхователя), выступающие в качестве существенных условий заключения трудовых отношений, вопросы возмещения вреда вследствие террористических актов не содержат.

Ответственность страхователя, страховщи­ка и застрахованного за случаи повреждения здоровья и гибели граждан, в том числе при исполнении ими трудовых обязанностей, в ре­зультате террористического акта, совершенного отдельными лицами либо группой лиц умышленно или по сговору, Федеральным за­коном не предусмотрена. Террористический акт страховым случаем по обязательному социальному страхованию от несчастных случа­ев на производстве и профессиональных за­болеваний не является.

Несчастный случай на производстве - это правовое событие, юридические последствия которого не связаны с поведением (действи­ем) людей. Это неумышленный случай заболе­вания (травмы) у работника, возникающий у него в процессе трудовой деятельности под воздействием внешних (опасных) факторов производственной (трудовой) среды.

Поэтому повреждение здоровья или гибель людей в результате взрыва, поджогов, захвата заложников и иных преступных действий (без­действий), совершенных умышленно по сго­вору отдельными лицами либо их группой, страховым случаем по обязательному соци­альному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболе­ваний не является.

С учетом изложенного вопросы борьбы с тер­роризмом должны были содержаться в Феде­ральном законе и соответствовать Уголовному кодексу Российской Федерации от 01.07.1993 г. и Федеральному закону от 24.07.1996г. № 130 ФЗ «О борьбе с терроризмом».

Однако уголовное право признает субъек­том права только физическое лицо, совершив­шее террористический акт, а Федеральный закон предусматривает ответственность юри­дического лица (страхователя).

Обеспечение по страхованию осуществля­ется застрахованному страховщиком за счет средств страховых взносов, уплачиваемых страхователем, а социальная реабилитация и возмещение вреда, причиненного в результа­те террористической акции, производится за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, на территории которого совер­шена эта террористическая акция.

Методические указания по изучению социального страхования

Студент должен уяснить причины, вызвавшие необходимость возникновения социального страхования. Обязательно надо разобраться в сущности социального страхования и четко знать разновидности социального страхования — медицинское, страхование пенсии. Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний также является особым видом социального страхования.

Необходимо запомнить, что социальное страхование проводится в обязательной форме, осуществляется путем перераспределения финансовых средств юридических лиц, управление которыми находится в руках государственных органов.

Не стоит забывать, что единым страховщиком Законом определен Фонд социального страхования Российской Федерации, источниками образования которого служат: страховые взносы работодателей, добровольные взносы граждан и юридических лиц, ассигнования из федерального бюджета, доходы от инвестирования. Студент должен уяснить, куда направляются расходы Фонда

При изучении данной темы надо четко знать, что является объектом социального страхования, какие признаки присущи данному виду страхования. Необходимо произвести сравнительную характеристику социального страхования и социального обеспечения (выделить отличия) в виде таблицы.

Особое внимание следует обратить на доктрины и концепции социального страхования.

При изучении вопроса об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний необходимо, во-первых, раскрыть понятие «профзаболевания», уяснить порядок установления факта повреждения здоровья вследствие профессионального заболевания, во-вторых, раскрыть значение клинического диагноза заболевания для признания случая страховым в связи с профессиональным заболеванием, в-третьих, разобраться в порядке установления причинно-следственной связи смерти застрахованного вследствие профзаболевания.

Особо обратить внимание на следующие вопросы:

- Является ли одним из условий признания случай страховым выдача листков нетрудоспособности центром профпатологии для установления хронического заболевания застрахованного и его связи с профессией?

• Подпадают ли под действие Федерального закона от 24.07.98 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» случаи повреждения здоровья и гибели люден, в том числе при исполнении трудовых обязанностей, возникшие в результате взрывов, захвата заложников и иных действий, совершенных отдельными лицами и или группой лиц умышленно либо по предварительному сговору?

При подготовке к данной теме необходимо использовать следующие нормативно-правовые акты:

1)Гражданский кодекс Российской Федерации;

2. Федеральный закон от 16 июля 1999 года «Об основах обязательного социального страхования»;

3. Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»;

4. Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утв. постановлением Правительства Российской Федерации от 15.12.2001 г. № 967;

5. Постановление Правительства РФ «О фонде социального страхования РФ» от 12.02.94 года;

6. Уголовный кодекс Российской Федерации и др.

Контрольные вопросы для самопроверки

1. Что такое социальное страхование?

2. На каких принципах базируется социальное страхование?

3. Какие функции призвано выполнять социальное страхование?

4. На какие виды классифицируют социальное страхование?

5. Какие существуют доктрины и концепции в понимании социального страхования?

6. Какие важнейшие цели социального страхования определяет Международная организация труда (МОТ)?

7. Какие преимущества имеет институт социального страхования?

Тесты контроля качества знаний студентов

Тест 1

Социальное страхование – это:

а) способ реализации конституционного права граждан на материальное обеспечение со стороны государства;

б) компенсация материальных потерь, связанных с наступлением страховых случаев;

в) экономическая категория страховой защиты имущественных интересов населения.

Тест 2

К разновидностям социального страхования относятся:

а) имущественное страхование;

б) медицинское страхование;

в) страхование пенсии.

Тест 3

Какое специализированное финансово-кредитное учреждение определено законом единым страховщиком:

а) Ингосстрах;

б) Фонд социального страхования РФ;

в) Росгосстрах.

Тест 4

Источниками образования Фонда служат:

а) страховые взносы работодателей;

б) добровольные взносы граждан и юридических лиц;

в) ассигнования из федерального бюджета;

г) все, указанные в п.п. «а»-«г».

Тест 5

Укажите признаки, отграничивающие социальное страхование от социального обеспечения:

а) способ финансирования;

б) низкий уровень обеспечения;

в) предупреждение неблагоприятных последствий рисковой ситуации.