Добровольное медицинское страхование (дмс)

ДМС является дополнением к обязательному страхованию. Оно обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС. ДМС может быть коллективным и индивидуальным. Фонды ДМС образуются за счет добровольных страховых взносов:

а) предприятий, организаций и других хозяйствующих субъектов;

б) различных групп населения и отдельных граждан.

Субъектами ДМС являются:

– страхователи – дееспособные физические и юридические лица, при этом юридические лица заключают договоры коллективного ДМС в пользу своих работников и членов их семей. Индивидуальные договоры заключаются отдельными гражданами;

– застрахованные лица – физические лица, в пользу которых заключен договор страхования (как дееспособные, так и недееспособные); каждый застрахованный получает полис ДМС.

Договор страхования, как правило, не заключается с инвалидами 1-й группы, лицами, состоящими на учете в кожно-венерических, туберкулезных, психоневрологических диспансерах, ВИЧ-инфицированными;

– страховщики – страховые компании любой организационно-пра-вовой формы, разрешенной законодательством РФ, имеющие лицензию на проведение данного вида страхования;

– медицинские учреждения (требования к ним аналогичны требованиям к медицинским учреждениям, функционирующим в системе ОМС).

Правила проведения ДМС разрабатываются страховыми организациями самостоятельно. Конкретный перечень медицинских услуг, организация и оплата которых предусматривается договором страхования, определяется программой ДМС, разрабатываемой каждой медицинской организацией самостоятельно. Программа ДМС является неотъемлемой частью договора страхования и конкретизирует условия страхования, содержащиеся в правилах ДМС.

К страховому полису прилагаются страховая программа и перечень учреждений, которые будут оказывать медицинскую помощь.

Страховым случаем по ДМС является обращение застрахованного в течение срока действия договора в указанном перечне медицинское учреждение при остром заболевании, обострившемся хроническом заболевании, травме, отравлении и др. несчастных случаев за получением консультационной, профилактической, диагностической лечебной, реабилитационной и иной помощи, требующей оказания медицинских услуг, предусмотренных страховой программой.