logo
СТРАХОВОЕ ДЕЛО

2. Транспортное средство (тс)

Собственник _______________________________________________________________

(полное наименование юридического лица или предпринимателя

без образования юридического лица)

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина)

__________________________________________________________________________

(дата рождения гражданина) (ИНН юридического лица)

_____________________________________________________ _______ ___________

(свидетельство о регистрации юридического лица или пред- (серия) (номер)

принимателя без образования юридического лица либо

383

383

документ, удостоверяющий личность)

Адрес __________ ______________________________________ ________________

(индекс) (государство, республика, край, область) (район)

_________________ _______________ _____ _________ ____________

(населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (квартира)

Марка, модель, категория ТС _________________________________________________

Идентификационный номер ТС _______________________________________________

Год изготовления ___________________________________________________________

Мощность двигателя ____________ _______________

кВт л.с.

Разрешенная максимальная масса, кг __________________________________________

(для грузовых ТС)

Количество пассажирских мест _______________________________________________

(для автобусов, троллейбусов и трамваев)

Шасси (рама) № ______________ Кузов (прицеп) № ___________________________

Паспорт ТС ________________ _________________ ____________________________

(серия) (номер) (дата выдачи)

Государственный регистрационный знак _______________________________________

ТС сдается/не сдается в прокат, аренду _________________________________________

(нужное подчеркнуть)

Цель использования ТС: