43. Программы обязательного медицинского страхования
Базовая программа ОМС
Базовая программа ОМС представляет собой составную часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая программа ОМС разрабатывается Министерством здравоохранения Российской Федерации и подлежит утверждению со стороны Правительства РФ.
Базовая программа ОМС предусматривает следующие виды медицинской помощи:
первичная медико-санитарная, в т.ч неотложная;
специализированная (за исключением высокотехнологичной).
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при:
инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита);
новообразованиях;
болезнях эндокринной системы;
расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
болезнях нервной системы;
болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;
болезнях глаза и его придаточного аппарата;
болезнях уха и сосцевидного отростка;
болезнях системы кровообращения;
болезнях органов дыхания;
болезнях органов пищеварения;
болезнях мочеполовой системы;
болезнях кожи и подкожной клетчатки;
болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;
заболеваниях зубов и полости рта;
при беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты;
при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;
врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых.
Территориальная программа ОМС
Территориальная программа ОМС представляет собой составную часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Требования к территориальным программам установлены в базовой программе ОМС.
Территориальные программы утверждаются органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Программы разрабатываются с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, климатогеографических условий региона и транспортной доступности медицинских организаций.
Подходы к формированию программ социального медицинского страхования:
Формирование «положительного списка медицинских услуг»
Формирование «отрицательного списка медицинских услуг»
Исключение видов лечения с низким приоритетом
- 1.Принципы страхования
- 2. Классификация страхования (виды, формы, отрасли).
- 3. Страховые продукты страхования здоровья
- Накопительное и рисковое страхование здоровья
- 4. Страховые продукты страхования жизни
- 5. Виды и формы рисков
- 7. Понятие и виды социальных рисков
- 8. Элементы социальной защиты.
- 9. Сущность социального страхования и его функции
- 10. Принципы и механизм социального страхования
- 11. Виды и формы социального страхования
- 12. Субъекты и участники социального страхования
- 13. Фонды социального страхования и их функции
- 14. Несовершенство рынка частного страхования социальных рисков.
- 15. Развитие социального страхования в России.
- 16. Законодательное регулирование социального страхования рф.
- Современная российская система социального страхования
- 18. Базовые модели здравоохранения (модель Бевериджа и Бисмарка) и их сравнительный анализ.
- Развитие и формирование современных систем здравоохранения (страховая, бюджетная и частная модели)
- 20. Виды социальных программ и их финансирование
- 21. Виды социальных пособий и источники их финансирования.
- 22. Современные мировые демографические тенденции и их влияние на системы социального страхования.
- 23. Российская система пенсионного страхования.
- Понятие и виды пенсионных систем.
- Трудовые пенсии по старости, нетрудоспособности, потере кормильца.
- Негосударственные пенсионные фонды и их роль в пенсионном обеспечении граждан.
- Корпоративные пенсионные схемы с установленными взносами и с установленными выплатами.
- Страхование аннуитетов (рент). Виды договоров, структура договора.
- Страхование жизни. Сущность, виды и формы.
- 30. Обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. Страховые риски. Виды обеспечений. Расчет страховых пособий.
- 31. Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: основные принципы, классы профессиональных рисков, тарифы, страховые случаи.
- 32. Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: виды страховых пособий, расчет страховых пособий.
- 33. Добровольное страхование от несчастных случаев: основные понятия и условия, факторы риска.
- 34. Добровольное страхование от несчастных случаев: страховые случаи, виды и формы страховых выплат
- 35. Добровольное страхование трудоспособности: основные понятия, виды полисов, страховые случаи и пособия
- 37. Особенности функционирования рынка медицинского страхования
- 38. Формы и виды медицинского страхования
- 39. Права граждан рф в области охраны здоровья
- 40. Виды медицинских услуг и источники их финансирования
- 41. Понятие программы медицинского страхования. Принципы построения программ.
- 42. Современные реформы в рф в сфере медицинского страхования
- 43. Программы обязательного медицинского страхования
- 44. Субъекты и участники системы обязательного медицинского страхования
- 45. Страховые медицинские организации. Законодательное регулирование их деятельности.
- 46. Добровольное (частное) медицинское страхование
- 47. Программы добровольного медицинского страхования
- 48. Корпоративные программы медицинского страхования
- 49. Особенности оценки рисков и ценообразования в медицинском страховании
- 50. Роль корпоративного социального страхования в управлении персоналом