Различия обязательного и добровольного медицинского страхования
Обязательное медицинское страхование
| Добровольное медицинское страхование
|
- Некоммерческое (нет прибыли).
| - Коммерческое (прибыль).
|
- Один из видов социального страхования.
| - Один из видов личного страхования.
|
- Всеобщее или массовое страхование. | - Индивидуальное или групповое.
|
- Осуществляется государственными или контролируемыми государством организациями.
| -Осуществляется страховыми организациями различных форм собственности. |
- Правила страхования определяются государством на основании соответствующих законов, что обеспечивает развитие возможности для населения в получении медицинской и медикаментозной помощи.
| - Правила страхования определяются страховыми организациями по взаимному согласию сторон на основе договора страховой компании с отдельными гражданами или группами, коллективами, предприятиями.
|
- Страхователи – работодатели, государство (органы местной исполнительной власти). | - Страхователи - юридические и физические лица. |
- Источник средств – взносы работодателей и государственный бюджет.
| - Источник средств - личные доходы граждан, прибыль работодателей.
|
- Программа (гарантированный и равный для всех минимум услуг) утверждается органами власти.
| - Программа определяется договором страховщика и страхователя и предусматривает дополнительный объем услуг, расширяющий возможности по объему и качеству. |
- Тарифы устанавливаются по единой утвержденной методике.
| -Тарифы устанавливаются договором страховщика и страхователя.
|
- Доходы могут быть использованы только для основной деятельности -медицинского страхования.
| - Доходы могут быть использованы на любые виды коммерческой и некоммерческой деятельности.
|
-Система контроля качества определяется государственными органами.
| -Система контроля качества устанавливается договором субъектов страхования.
|
Таким образом, ОМС должно быть организовано так, чтобы обеспечить социальную справедливость, равенство и доступность основных видов медицинской помощи в соответствии с программами ОМС. ДМС не ставит этих задач. Оно ориентировано на сервисное дополнительное медицинское обслуживание застрахованных по своим программам.
В совокупности ОМС и ДМС позволяют обеспечить населению несколько уровней медицинской помощи:
Первый уровень – базовый – жизнесберегающий.
Второй – основной – здоровьесберегающий.
Третий – сервисный.
- Организационно-правовые принципы внедрения и функционирования медицинского страхования
- 1. Понятие о «страховой медицине», «страховании» и «медицинском страховании»
- 2. Место медицинского страхования в системе страхования. Основные отличия обязательного медицинского страхования от добровольного медицинского страхования
- Различия обязательного и добровольного медицинского страхования
- 3. Организационные основы обязательного и добровольного медицинского страхования
- Участники медицинского страхования и их взаимодействие
- 3.4. Атрибуты медицинского страхования
- 3.5. Контроль качества медицинских услуг при медицинском страховании
- Опыт страхования здоровья в развитых странах мира - Германии, Франции, сша
- Медицинское страхование в Российской Федерации
- Вопросы для проверки усвоения содержания темы: