3.4. Атрибуты медицинского страхования

Субъекты медицинского страхования строят свою деятельность на основании составленных типовых договоров для работающих или неработающих граждан. Договоры бывают двух видов:

- Договор о медицинском страховании (вступает в силу с момента внесения страхового взноса); - Договор на предоставление медицинских услуг.

В договоре оговариваются такие вопросы, как: предмет договора, обязанности сторон, размер, сроки и порядок внесения страховых взносов, перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключением договора, срок действия договора, основания для его прекращения, ответственность сторон, дополнительные условия.

Договоры разрабатываются на основе правил и программ медицинского страхования.

- Правила страхования – это условия и порядок проведения страхования. Они разрабатываются самостоятельно страховщиком для каждого вида страхования (обязательного, добровольного, индивидуального, коллективного).

- Программа медицинского страхования – основной инструмент деятельности страховой организации по предоставлению и контролю оказания медицинской помощи по ОМС и ДМС.

Различают базовую программу ОМС, которая утверждается на федеральном уровне. На основании базовой программы утверждают территориальные программы, которые не могут быть меньше, установленных базовых программ.

Для успешной коммерческой деятельности страховые компании предлагают дифференцированные страховые программы, выбор медицинских учреждений и врачей.

Гражданину при ОМС или ДМС выдается страховой полис с гарантией на получение медицинских услуг в соответствии со страховой программой, которая действует на конкретной территории или стране в целом.

- Страховой полис – это именной документ, удостоверяющий заключение договора страхования и гарантирующий застрахованному лицу предоставление медицинской помощи в рамках ОМС и (или) ДМС.

В страховом полисе указываются сведения о владельце полиса, номер и сроки действия договора страхования, отметка о прикреплении застрахованного к выбранной им поликлинике, и телефон для связи со страховой компанией, по которому застрахованному должны ответить на любые вопросы, касающиеся получения медицинской помощи в системе ОМС или ДМС и защите его прав. Он дает право гражданину на получение бесплатной медицинской помощи в базовой поликлинике, травматологическом пункте, кожно-венерологическом диспансере, стоматологической поликлинике по месту проживания, лечение и обследование в городских и межрайонных лечебно-диагностических центрах, онкологических диспансерах, а также в стационарах, участвующих в выполнении программы ОМС.

Полисы бывают разных видов. Например, по обеспечению:

- диагностической, амбулаторной и стационарной помощью;

- стационарного медицинского обслуживания;

- скорой помощи на дому, экспресс-диагностики, стоматологической помощи;

- всех видов помощи, с улучшенным обслуживанием: отдельная палата, сервисные услуги.