21. Страховая медицинская компания и ее место в системе медицинского страхования.

Организация здравоохранения, которая обеспечивает право каждого гражданина на получение медпомощи, может быть обеспечена , системой страховой медицины. С помощью страховой медицины решаются вопрос гарантии и доступности медицинских услуг для широких слоев населения, привлечение дополнительных ресурсов в сферу здравоохранения.

Страховая медицина охватывает финансирование научных исследований, подготовку медицинских кадров, затраты на развитие материально-технической базы лечебных учреждений, предоставление медпомощи населению.

Страховая медицина базируется на определенных принципах, среди которых можно назвать обеспечения экономической и социальной защищенности средних и малообеспеченных слоев населения, гарантии прав каждого гражданина на качественную медпомощь, обязательность взносов как физических, так и юридических лиц.

Важным элементом системы страховой медицины является медицинское страхование. Медицинское страхование предусматривает страхование на случай потери здоровье по любой причине. Оно имеет определенные преимущества перед государственными и частными системами, а также ведомственной медициной, обеспечивает большую доступность, качество и полноту относительно удовлетворения разнообразных потребностей населения в предоставлении медицинских услуг, является более эффективным сравнительно с государственным финансированием системы здравоохранения.

Медицинское страхование связано с компенсацией затрат граждан, которые обусловлены получением медпомощи, а также других затрат, направленных на поддержку здоровья.

Финансирование медицинских затрат включает затраты на оплату медицинского обслуживания (стоимость лекарства, медикаментов, аппаратуры), а также выплату денежной помощи в связи с нетрудоспособностью. Последняя группа затрат включает в себя выплаты по нетрудоспособности, вызванной заболеванием, беременностью, несчастными случаями на производстве.

Социальная и экономическая эффективность медицинского страхования зависит от того, насколько глубоко и всесторонне разработана концепция развития страховой медицины в стране.

Цель проведения медицинского страхования — обеспечение гражданам в случае возникновения страхового случая получение медпомощи за счет накопленных средств и финансирования профилактических мероприятий.

Страховщики — это независимые страховые компании (организации), которые имеют статус юридического лица и лицензию государства на право осуществлять медицинское страхование. Страховые медицинские компании за счет сформированных страховых фондов осуществляют оплату медпомощи застрахованным, а также другие виды деятельности по здравоохранению граждан. Медицинское страхование как основу специализации страховой компании тяжело соединить с другими областями страховой деятельности, поскольку страхование здоровья граждан — очень специфический предмет деятельности. При проведении медицинского страхования страховщику необходимо иметь дело с многими людьми, которые страхуются, повседневно решать с клиентами вопросы по поводу наступления страховых случаев и выплаты значительных по объему страховых обеспечений.

Страховые медицинские организации несут ответственность за необоснованный отказ заключить договор обязательного медицинского страхования, несвоевременное внесение платежей по оплате услуг медицинского учреждения, невыполнение условий договора медицинского страхования. Если страховое медицинское учреждение не соответствует обоснованным требованиям застрахован­ного, он имеет право расторгнуть договор с этим страховым медицинским учреждением и заключить с другим.

Главное назначение страховой медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования состоит в том, чтобы при оплате счетов медицинских учреждений контролировать качество предоставленных медицинских услуг и их соответствие медико-экономическим стандартам.