26. Медицинское страхование.

Медицинское страхование – форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья в РФ.

Под медицинским страхованием понимают страхование на случай потери здоровья от любой причины, в том числе в связи с несчастным случаем или в связи с болезнью.

Объектом его является страховой риск по покрытию затрат на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

При платной медицине оно выступает как инструмент покрытия расходов на медицинскую помощь, при бесплатной – как дополнительный источник финансирования медицинских затрат.

При потере здоровья граждане имеют право получить денежные пособия за период нетрудоспособности в размерах, устанавливаемых в зависимости от стажа работы. Если нетрудоспособность длится более 4 месяцев, застрахованный переводится на пенсию по инвалидности. При медицинском страховании интересом застрахованного выступает возможность компенсации затрат на медицинское обслуживание за счет средств страховщика.

Цель – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Осуществляется в обязательной и добровольной формах.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС. ОМС предусматривает минимально необходимый перечень медицинских услуг, который гарантирует каждому человеку, имеющему страховой полис, право на пользование медицинскими услугами: скорой помощью, поликлиникой, помощью на дому и т.п. ОМС не предусматривает уход за больными, проведение профилактических мероприятий, дорогостоящего лечения.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) является дополнением к обязательному страхованию. Обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС. Фонды добровольного медицинского страхования образуются за счет:

1) добровольных страховых взносов предприятий, организаций и других хозяйствующих объектов;

2) добровольных страховых взносов различных групп населения и отдельных граждан.

Субъектами медицинского страхования являются:

- гражданин,

- страхователь,

- страховая медицинская организация,

- медицинское учреждение.

Граждане имеют право на:

- выбор формы страхования,

- выбор медицинской страховой организации,

- получение медицинской помощи на всей территории РФ, независимо от места проживания,

- предъявление иска страхователю.

Страхования организация несет ответственность правовую и материальную перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора.

Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования (страхователь, страховая медицинская организация и медицинское учреждение). Договор медицинского страхования представляет собой соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым, последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам ОМС и ДМС. В договоре указывается наименование сторон, сроки действия договора, численность застрахованных, размер, сроки и порядок внесения страховых взносов, перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного и добровольного медицинского страхования, права, обязанности и ответственность сторон.

Согласно Закону «О медицинском страховании граждан РФ» любой гражданин России имеет право на обязательное и добровольное медицинское страхование, выбор страховой медицинской организации, медицинского учреждения и врача (в соответствии с договором), получение медицинской помощи на всей территории РФ (в т.ч. за пределами постоянного места жительства).

Иностранные граждане, постоянно проживающие в России, имеют аналогичные права и обязанности в области медицинского страхования, если международным договором не предусмотрены иные условия.