1.2 Понятие социальных страховых рисков

Правоотношения по предоставлению страхового обеспечения в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием возникают, изменяются и прекращаются при наличии сложного юридического состава, т.е. определенной совокупности юридических фактов. Системообразующим юридическим фактом является страховой случай.

Страховой случай в Федеральном Законе №165 «Об основах социального страхования» определяется как свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, - также и страхователей осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию. Об основах обязательного социального страхования [Текст] : Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ (ред. от 28.12.2013) // Собрание законодательства РФ. - 1999. - №29 . - Ст. 3686.

Страховой случай представляет собой подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

Российский законодатель в Федеральном Законе №125-ФЗ определил несчастный случай на производстве как событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть. Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве профессиональных заболеваний [Текст] : Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ (ред. от 28.12.2013) // Собрание законодательства РФ. - 1998. - №31 . - Ст. 3803.

Авторы нередко дают свое определение несчастному случаю на производстве, так, например, Маркушина И.Ю. определяет несчастный случай как событие, в результате которого застрахованный получил повреждение здоровья в связи с исполнением своих обязанностей по трудовому договору и в иных, установленных законом случаях, а страховой случай - как факт повреждения здоровья в результате этого события, влекущий обязательства страховщика по предоставлению обеспечения Маркушина И.Ю. Расследование и экспертиза несчастных случаев / И.Ю, Маркушина // Вестник государственного социального страхования. - 2002. - №1. - С. 30-33. .

Трудовой Кодекс РФ в значительной мере уточняет это понятие. В статье 227 Трудового Кодекса РФ устанавливается, что расследованию и учету подлежат несчастные случаи на производстве, происшедшие с работниками и другими лицами, в том числе подлежащими обязательному социальному страхованию от несчастных, случаев на производстве и профессиональных заболеваний при исполнении ими трудовых обязанностей, а также при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах.

Трудовой Кодекс РФ указывает, что несчастными случаями являются события, в результате которых пострадавшими были получены: телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом; тепловой удар; ожог; обморожение; утопление; поражение электрическим током, молнией, излучением; укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми; повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных обстоятельств, иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавших на другую работу, временную или стойкую утрату ими трудоспособности либо смерть Трудовой Кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 №197-ФЗ: принят Гос. Думой 21.12.2001; одобрен Советом Федерации от 26.12.2001 (ред. от 02.04.2014) // Собрание законодательства РФ. - 2002. - №1. - Ст. 227..

К несчастным случаям, порядок расследования которых предусмотрен Трудовым Кодексом, и которые признаются страховыми случаями, относятся также несчастные случаи, происшедшие как при осуществлении трудовых обязанностей, так и при совершении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах, в том числе при следовании к месту служебной командировки и обратно, во время служебных поездок на общественном или, служебном транспорте, а также при следовании по распоряжению работодателя (его представителя) к месту выполнения работы (поручения) в том числе и пешком.

Таким образом, не имеет значение, произошел ли несчастный случай на территории страхователя, или за ее пределами, но при исполнении работником своих трудовых обязанностей. К случаям, когда несчастный случай на производстве может произойти вне пределов территории работодателя, относятся также несчастные случаи, происшедшие с работниками на территории другой организации. Это могут быть работники, направленные в командировку (в том числе и в пределах того же населенного пункта), работники вневедомственной охраны на территории вверенного им объекта, а также работники субподрядных организаций.

Для признания происшествия несчастным случаем на производстве, необходимо наличие связи полученных повреждений с трудовой деятельностью пострадавшего, т.е. повреждение здоровья должно произойти в течение рабочего времени на территории организации или вне ее (в том числе во время установленных перерывов), а также в течение времени, необходимого для приведения в порядок орудий производства и одежды перед началом и после окончания работы, или при выполнении работ в сверхурочное время, выходные и нерабочие праздничные дни.

Например, решением Вачского районного суда Нижегородской области от 23.03.05г. по иску Ловыгина В.П. к ГУ Нижегородскому региональному отделению Фонда социального страхования РФ о признании несчастного случая страховым было установлено, что Ловыгин В.П. работал в ООО «Автотранс» в качестве водителя-экспедитора. Выполняя задание работодателя, он попал в ДТП, в результате полученных травм утратил трудоспособность. Вред был причинен третьим лицом, но, т.к. застрахованный выполнял свои трудовые обязанности, этот несчастный случай судом был признан страховым Решение Вачского районного суда Нижегородской области от 23.03.05 по делу № 2-287-05 // КонсультантПлюс - Режим доступа: http: //www.consultant.ru/software/systems (дата обращения: 22.05.2014)..

К несчастным случаям относятся и случаи, имевшие место во время междусменного отдыха (при следовании на транспортном средстве в качестве сменщика, при работе вахтовым методом, а также при нахождении на судне в свободное от вахты и судовых работ время).

Трудовой Кодекс РФ уточнил понятие несчастного случая на производстве, указав, что к нему относятся также повреждения здоровья, полученные также при выполнении работы за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени, в выходные и нерабочие праздничные дни.

На практике достаточно непросто бывает понять, является ли происшествие несчастным случаем на производстве. Например, если травма была получена на территории предприятия, но после окончания рабочего времени и без связи с производственными процессами. Судебная практика в отношении подобных дел достаточно противоречива. Например, решением Ленинского районного суда г.Саранска от 15.11.2004 г. было установлено, что травма колена, полученная застрахованной Каргиной В.В. не может быть признана несчастным случаем на производстве, поскольку была получена, когда после окончания рабочего времени Каргина В.В. упала на лестнице на территории предприятия. Таким образом, суд счел, что данная травма не связана с производством и причиной ее явилась неосторожность потерпевшей. Решение Ленинского районного суда г. Саранска от 15.11.2004 г. по делу № 2-309-04 // КонсультантПлюс - Режим доступа: http: //www.consultant.ru/software/systems (дата обращения: 22.05.2014).

В рассмотренном Ардатовским судом районным судом деле об отмене акта Н-1 17.01. 2005г. было вынесено решение, в котором суд установил, что Рыбаков Б.А. получил травму, споткнувшись во время обеденного перерыва, следуя к месту работы, на территории предприятия. Несмотря на то, что в качестве причины травмы было названо «неудовлетворительное содержание территории», суд счел, что данный случай не является несчастным случаем на производстве Решение Ардатовского районного суда от 17.01.2005 г. по делу № 2-2338/2004 // КонсультантПлюс - Режим доступа: http: //www.consultant.ru/software/systems (дата обращения: 22.05.2014).. Представляется, что это решение суда не совсем согласуется с Трудовым Кодексом РФ, которым предусмотрено, что несчастными случаями на производстве признаются случаи повреждения здоровья, полученные в установленные перерывы Трудовой Кодекс РФ. Ст. 227. .

Могут признаваться несчастными случаями на производстве и повреждения здоровья, не связанные с производственной деятельностью страхователя и трудовой функцией работника. Например, при привлечении работника в установленном порядке к участию в ликвидации последствий катастрофы, аварии и других чрезвычайных происшествий природного и техногенного характера, а также при осуществлении действий, не входящих в круг непосредственных трудовых обязанностей работника, но совершаемых в интересах работодателя (его представителя) или направленных на предотвращение аварии или несчастного случая. В большинстве стран подобные травмы считаются производственными, например, считается несчастным случаем на производстве получение травмы при попытке спасти или сохранить собственность работодателя в Финляндии. Кузнецов Г.Л. Финляндия, принципы социальной защиты граждан / Г.Л. Кузнецов // Вестник государственного социального страхования. - 2005. - №4. - С. 77.

На сегодняшний день законодательство различных стран содержит определения несчастного случая на производстве похожие на определение, данное российским законодателем, но в законодательстве каждой страны есть своя специфика. В Швейцарии разделяют производственные и непроизводственные несчастные случаи (например, к ним относят произошедшие по дороге на работу). В Дании выделяется страхование от внезапных травм при поднятии тяжестей, которые относятся к производственным травмам. А несчастные случаи, произошедшие по дороге на работу (кроме случаев, когда работник был вызван на работу во внеурочное время) не охватываются страхованием. Килимиченко О.П. Социальное страхование в Дании / О.П. Килимиченко // Социальный мир. - 2001. - №10. - С. 45.

В соответствии с Конвенцией Международной организации труда от 8 июля 1964 г. №121 «О пособиях в случаях производственного травматизма», как несчастные случаи на производстве целесообразно рассматривать:

- несчастные случаи, независимо от их причины, возникшие в течение рабочего времени на месте работы или вблизи от этого места, или в любом другом месте, в котором работник не находился бы, если бы этого не требовала его работа;

- несчастные случаи, возникшие в сравнительно короткие периоды до и после рабочего времени в связи с переноской, чисткой, подготовкой, доставкой, хранением и складированием или упаковкой рабочих инструментов или одежды;

- несчастные случаи, возникшие в пути между местом работы и основным или временным местожительством работника; или местом, где работник обычно принимает пищу; или местом, где работник, обычно, получает заработную плату Конвенция Международной организации труда от 8 июля 1964 г. №121 «О пособиях в случаях производственного травматизма» [Электронный ресурс] : Режим доступа. - http://www.conventions.ru/view-base.php?id=299 (дата обращения: 22.05.2014)..

Таким образом, необходимо внести изменения в Федеральный Закон №125-ФЗ и привести определение несчастного случая на производстве в соответствие с указанной Конвенцией. Также представляется целесообразным внести изменения в Трудовой Кодекс РФ и указать, что смерть вследствие - общего заболевания, самоубийства, в результате алкогольного или другого вида опьянения не может признаваться несчастным случаем на производстве.

Вторым видом страхового случая является профессиональное заболевание. Российский законодатель определил профессиональное заболевание как хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного производственного фактора или факторов и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний [Текст] : Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ (ред. от 28.12.2013) // Собрание законодательства РФ. - 1998. - №31 . - Ст. 3803..

В первую очередь, обращает на себя внимание то, что российский законодатель не предусматривает смерть застрахованного в качестве последствия заболевания, вызванного производственным фактором. На практике же в числе профессиональных заболеваний многие могут стать летальными. Это один из самых серьезных недостатков и представляется необходимым внести соответствующие изменения в Федеральный Закон от №125-ФЗ.

В соответствии с Конвенцией Международной организации труда от 8 июля 1964 г. № 121 «О пособиях в случаях производственного травматизма», в странах, где законодательство содержит перечень, устанавливающий презумпцию профессионального происхождения некоторых болезней, должно допускаться доказательство профессионального происхождения болезней, не включенных в перечень, или болезней, включенных в перечень, когда они проявляются при других условиях, чем те, на которых основывается презумпция. Это обусловлено тем, что законодательство неизбежно отстает от производственных реалий, а изменения в производственных процессах ведут к появлению новых видов профессиональных заболеваний. Кроме того, развитие медицины и диагностики ведет к возможности выявления новых причинно-следственных связей между ухудшением здоровья работников и условиями труда.

Так, например, в Финляндии не существует списков профзаболеваний и любое заболевание может быть признано профессиональным, если может быть доказана вероятность воздействия на пострадавшего производственной среды. Кузнецов Г.Л. Финляндия, принципы социальной защиты граждан / Г.Л. Кузнецов // Вестник государственного социального страхования. - 2005. - №4. - С. 75. В большинстве стран законодатель пошел по пути установления Списков профессиональных заболеваний.

В нашей стране до 1993 г. застрахованный не был обязан предоставлять доказательств связи заболевания и производственных факторов - бремя доказывания обратного лежало на работодателе. Сейчас имеет место некоторое ужесточение законодательства.

Выделяются острые и хронические профессиональные заболевания. Под острым профессиональным заболеванием (интоксикацией) понимается заболевание, являющееся, как правило, результатом однократного (в течение не более одного рабочего дня, одной рабочей смены) воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности. Обычно острому профессиональному заболеванию предшествует аварийная ситуация на производстве Мелехин А.И. Лицензирование профессиональной патологии / А.И. Мелехин // Социальный мир. - 2001. - №10. - С. 30. .

В ряде случаев сложно разделить понятие несчастного случая и острого профессионального заболевания. Для несчастного случая характерны однократность и кратковременность вредного воздействия на организм. В некоторых работах даже предлагается считать несчастным случаем то, что произошло в результате вредного воздействия в течение одного рабочего дня или смены. Но законодательство не содержит подобных критериев. При несчастном случае вредное воздействие на организм всегда бывает внешним. В Финляндии, в Законе о профессиональных заболеваниях 1989г. установлено, что травма, дающая осложнения в течении 24 часов и за которую не выплачивается компенсация как за профессиональное заболевание, считается несчастным случаем. Кузнецов Г.Л. Финляндия, принципы социальной защиты граждан / Г.Л. Кузнецов // Вестник государственного социального страхования. - 2005. - №4. - С. 77. В Дании к несчастным случаям относят травмы, полученные в результате травмообразующего воздействия условий труда продолжительностью не более пяти дней.

Под хроническим профессиональным заболеванием (отравлением) понимается заболевание, являющееся результатом длительного воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшего временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности.

Профессиональные заболевания можно разделить на два вида:

1. возникающие внезапно и протекающими остро,

2. проявляющиеся периодически, по истечении определенного срока трудовой деятельности в виде хронической патологии, формирующейся медленно в зависимости от длительности и меры воздействия на организм вредного патогенного фактора Об утверждении положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний [Текст] : Постановление Правительства от 15.12.2000 №967 // Собрание законодательства РФ. - 2000. - №52 . - Ст. 5149..

Закон устанавливает, что необходимым условием признания заболевания профессиональным, является возникновение его у работника при условиях труда, которые характеризуются наличием на рабочем месте вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы и способных оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье застрахованного.

Для признания профессионального заболевания страховым случаем необходимо, во-первых, наличие трудовых, либо гражданско-правовых отношений пострадавшего лица со страхователем, в случае, если в договоре предусмотрена обязанность уплачивать взносы на данный вид социального страхования. Во-вторых, необходимо наличие вредных производственных условий, в-третьих, результатом должен быть вред здоровью. Отсутствие хотя бы одного из указанных существенных признаков страхового случая, влечет непризнание этого случая страховым Пресняков М.В. Страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Проблемы практики применения / М.В. Пресняков // Справочник кадровика. - 2012. - №4. - С. 63-68. .

Юридический факт признания профессионального заболевания страховым случаем, устанавливается при последовательной экспертизе обстоятельств, условий и причин, вызвавших это острое или хроническое профессиональное заболевание. Например, производится оценка санитарно-гигиенических условий труда на рабочем месте заболевшего работника, наличие, длительность и интенсивность воздействия специфических вредных производственных факторов как возможной причины возникновения, развития и течения профессионального заболевания с временной утратой трудоспособности, составление санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника. Эта оценка производится центром Госсанэпиднадзора по месту расположения работодателя.

После этого устанавливается заключительный основной диагноз острого профессионального заболевания с учетом санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника, составляется медицинское заключение путем внесения соответствующих сведений в медицинскую документацию и листок нетрудоспособности с его закрытием и рекомендациями относительно трудоспособности Письмо Фонда Социального Страхования от 03.05.2005 №02-18/06-3810 "Обзор по вопросам экспертизы страховых случаев в связи с профессиональным заболеванием" [Электронный ресурс] : Режим доступа. - http://www.fss.ru/ru/fund/social_insurance/124/133.shtml (дата обращения: 22.05.2014)..

Ряд заболеваний, или точнее -- определенные стадии ряда заболеваний по Федеральному Закону №125-ФЗ не являются профессиональными, несмотря на свою связь с условиями труда, поскольку не приводят к временной или постоянной утрате трудоспособности. Среди них специалисты выделяют, например, такие как нейросенсорная тугоухость 1 степени, вибрационная болезнь 1 степени, хронический бронхит без явлений легочной недостаточности и др. Пенкович А.А. Реабилитация от слов к делу, термины и реальность / А.А. Пенкович // Вестник государственного социального страхования. - 2004. - №12. - С. 35. Именно в этой стадии необходимы меры по реабилитации застрахованных, на этой стадии реабилитационные мероприятия показывают высокую эффективность. При проведения обследования таких больных профпатологи дают заключение о профессиональном характере заболевания и нуждаемости в реабилитации, но Фонд Социального Страхования не оплачивает такие расходы, поскольку в соответствии с определением, установленным в Федеральном Законе №125-ФЗ, такие профессиональные заболевания не являются страховым случаем, хотя с экономической, демографической, социальной точек зрения очевидно, что выгодней и правильней было бы осуществление ранней реабилитации, позволяющей в будущем сократить издержки на страховое обеспечение и сохранить трудоспособность работника. Для этого необходимо внести изменение в Федеральный Закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» №125-ФЗ и исключить указание на утрату трудоспособности как необходимый признак профессионального заболевания. Для признания заболевания страховым случаем должно быть достаточно подтверждение повреждения здоровья и связь этого повреждения с условиями труда.

Таким образом, представляется необходимым уточнить понятие профессионального заболевания, расширив возможные последствия воздействия, вредного производственного фактора за счет включения ухудшения состояния здоровья, не приведшее к нетрудоспособности застрахованного.

Для того, чтобы причиненный здоровью работника вред был возмещен в порядке обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний должен быть установлен факт наступления страхового случая.

По каждому несчастному случаю, квалифицированному по результатам расследования как несчастный случай на производстве и нанесшему ущерб трудоспособности работника либо смерть пострадавшего, оформляется акт о несчастном случае на производстве по установленной форме Н-1.

В акте о несчастном случае на производстве должны быть подробно изложены обстоятельства и причины несчастного случая, а также указаны лица, допустившие нарушения требований охраны труда. В случае установления факта грубой неосторожности застрахованного, содействовавшей возникновению вреда или увеличению вреда, причиненного его здоровью, в акте указывается степень вины застрахованного в процентах, установленная по результатам расследования несчастного случая на производстве.

В случае, когда по каким-либо причинам, акт Н-1 не может быть составлен, факт несчастного случая на производстве может быть установлен в судебном порядке.

Важно отметить, что Федеральный закон от №125-ФЗ устанавливает, что не все случаи хронического или острого заболевания у застрахованного, связанные с воздействием вредных производственных факторов, признаются страховыми случаями в связи с профессиональным заболеванием, а лишь те, которые повлекли временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.