34. Что такое обязательное медицинское страхование?
Основополагающим законом в системе ОМС является Закон РСФСР от 28 июня 1991 г. №1499-1 «О медицинском страховании граждан в РСФСР», один из немногих законов, принятых во времена Советского Союза и действующих в настоящее время. Принятие этого закона должно было сформировать систему ОМС в рамках государственного социального страхования, обеспечить социальную защиту конституционных прав граждан на охрану здоровья, повысить качество медицинской и лекарственной помощи, создать дополнительный источник финансирования здравоохранения в рамках программы медицинского страхования.
ОМС – это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.
В чем заключается основная цель ОМС? Цель ОМС – обеспечить гражданину при возникновении ситуации, требующей медицинской помощи, ее получение за счет финансовых средств, аккумулированных в фондах (территориальных и федеральном) обязательного медицинского страхования.
Как образуются финансовые средства ОМС? Финансовые средства системы ОМС формируются из поступлений страховых взносов от работодателей (в виде отчислений от единого социального налога в размере 3,6%), а также платежей из бюджета на неработающее население.
Что дает обязательное медицинское страхование гражданину Российской Федерации? ОМС обеспечивает всем гражданам РФ, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования (ОМС).
Что такое Территориальная программа обязательного медицинского страхования? Территориальная программа ОМС – это документ, определяющий гарантированный объем оказания гражданам бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.
В нее в частности включены:
экстренная медицинская помощь;
амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневном стационаре (лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении не входит в программу ОМС);
стационарная помощь при:
острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;
патологии беременности, родах и абортах;
плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах, отделениях и палатах дневного пребывания.
Какие виды медицинской помощи не входят в Территориальную программу обязательного медицинского?
Программа ОМС НЕ ВКЛЮЧАЕТ лечение социально значимых заболеваний (ВИЧ, туберкулеза и т.д.). Лечение этих заболеваний оплачивается из средств городского и федерального бюджетов. Из бюджета также оплачиваются деятельность Скорой медицинской помощи, льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, ушное, глазное), дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению.
В него, например, входят:
операции на открытом сердцe (сложные операции, баллонная дилатация сосудов и клапанов сердца),
проведение гемодиализа,
химиотерапия острого лейкоза,
трансплантация костного мозга,
трансплантация почек,
лучевая терапия,
химиотерапия,
реанимация новорожденных.
- Обязательные виды страхования:
- Отличия обязательного и добровольного страхования
- 7. Взнос в пенсионный государственный фонд
- 8. Государственный пенсионный фонд – характеристика и особенности формирования пенсии
- 9. Негосударственный пенсионный фонд – характеристика, особенности управления и выплат пенсии
- 10. Виды пенсий
- 11. Фонд социального страхования, взносы и средства фонда
- 12. Оплата больничного листа по категориям (производственная травма, обычное заболевание и т.Д.)
- 13. Выплаты различных категорий (по уходу за ребенком и т.Д.)
- 14. Фонд обязательного медицинского страхования, задачи и обязанности
- 15. Фонд занятости населения, его бюджет и задачи
- Порядок распределения средств и бюджет фонда
- 16. Социальная политика Российского правительства и обеспечение работников пособиями
- 17. Управление системой социального страхования
- 18. Финансовая система социального страхования
- 19. Виды социальных рисков
- 20. Отличия и сходства между государственным и негосударственным страхованием
- 21. Различия между обязательным и добровольным медицинским страхованием
- 22. Дайте характеристику понятия «риск», его основных составляющих
- 23. Перечислите и раскройте содержание основных законов, регулирующих пенсионное обеспечение в стране
- 24. Перечислите основные виды пенсий
- 25. Что представляют собой базовая, страховая и накопительная части трудовой пенсии?
- 26. Каковы основные положения законодательства о пенсионном обеспечении военнослужащих и участников вов?
- 27. Сформулируйте порядок определения размеров трудовых пенсий по старости, инвалидности, потере кормильца
- 28. В каких случаях назначается социальная пенсия?
- 29. Раскройте финансовый механизм накопительной части трудовой пенсии
- 30. Основные положения деятельности нпф в России
- 31. Перечислите направления инвестирования накопительной части трудовой пенсии
- 32. Какой вам представляется судьба пенсионного обеспечения в России?
- 33. Охарактеризуйте этапы развития обязательного медицинского страхования в России
- 34. Что такое обязательное медицинское страхование?
- 35. Перечислите субъектов и участников омс
- 36. В чем отличия базовой и территориальной программ омс?
- 37. Назовите законодательные требования к омс
- 38. Особенности договора и правил дмс
- 39. Что является страховым случаем в дмс и омс?
- 40. Какая из зарубежных систем медицинской помощи близка к российской и почему?
- 41. Что включает в себя понятие профессиональный риск?
- 42. Какие несчастные случаи, произошедшие с работником, квалифицируются как несчастные случаи на производстве, а какие - нет?
- 43. Что является основанием для установления работнику профессионального заболевания?
- 44. Какие виды обеспечения по страхованию от несчастных случаев на производстве предусмотрены законодательством?
- 45. Как и кому назначаются страховые выплаты в случае смерти пострадавшего?
- 46. На какие профилактические мероприятия направляются средства обязательного социального страхования производственного травматизма?