Добровольное страхование от несчастных случаев на производстве как форма социального страхования

2.4 Страховая выплата и определение ее размера

Страховая выплата осуществляется страховщиком на основании заявления страхователя с приложением подтверждающих документов и страхового акта, составленного страховщиком. К заявлению прилагаются следующие документы (подлинники или удостоверенные их копии): страховой полис, справка лечебного учреждения, заключение учреждения медико-социальной экспертизы, заключение судебно-медицинской экспертизы, больничный лист, свидетельство о смерти, а при необходимости и другие документы, подтверждающие факт и обстоятельства несчастного случая. Для составления страхового акта страховщик при необходимости может запрашивать сведения, связанные со страховым случаем, у правоохранительных органов и других учреждений и организаций, располагающих информацией об обстоятельствах такого случая, а также вправе самостоятельно выяснять его причины и обстоятельства.

Размер страховой выплаты в связи с наступлением травмы застрахованного лица определяется в процентах от страховой суммы в соответствии с "Таблицей страховых выплат при утрате застрахованным лицом общей трудоспособности в результате несчастного случая" (таблица 1), фрагмент которой приводится ниже, на основании справки лечебно-профилактического учреждения, как правило, без освидетельствования застрахованного лица.

Страховая выплата в связи с наступлением временной утраты трудоспособности производится в определенном размере, например 0,1%, 0,5% или 1% страховой суммы по данному виду страхового случая за каждый день нетрудоспособности. Как правило, срок выплаты ограничивается 60--90 днями за год.

При наступлении постоянной утраты трудоспособности, страховая выплата осуществляется застрахованному лицу в следующих общепринятых размерах: при установлении первой группы инвалидности -- 100% страховой суммы, указанной в договоре по данному виду страховых случаев; второй группы инвалидности - 75% страховой суммы; третьей группы инвалидности -- 50% страховой суммы (если иное не оговорено Правилами (договором) страхования).

Таблица 1

Таблица страховых выплат при утрате застрахованным лицом общей трудоспособности в результате несчастного случая (в % от страховой уммы) (фрагмент)

№ п/п	Характер повреждения или его последствия	%
	Центральная и периферическая нервная система
	Разрыв нервов:
1	ветви лучевого, локтевого, пальцевого, срединного (пальцевых нервов)	5
2	на уровне лучезапястного сустава, голеностопного сустава	10
3	на уровне предплечья, голени	20
4	на уровне плеча, локтевого сустава, бедра, коленного сустава	40
	Органы зрения
5	Паралич аккомодации одного глаза	15
6	Необратимое нарушение функции слезопроводящих путей одного глаза	10
7	Повреждение глаза, повлекшее за собой полную потерю зрения одного глаза	50
	Органы слуха
8	Повреждение уха, приведшее к травматическому снижению слуха, подтвержденное аудиометрией	5
9	Повреждение уха, приведшее к полной глухоте	25
	Дыхательная система
10	Повреждение легкого, повлекшее за собой:
10.1	легочную недостаточность (по истечении 3-х месяцев со дня травмы)	10
10.2	удаление части, доли легкого	40
10.3	удаление легкого	60
11	Перелом грудины	10
12	Переломы ребер:
12.1	трех ребер	3
	Сердечно-сосудистая система
13	Повреждение сердца, эндо-, мио- и эпикарда и крупных магистральных сосудов	25
14	Повреждение сердца, эндо-, мио- и эпикарда и крупных магистральных сосудов, повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность	35
15	Повреждение крупных периферических сосудов, которое не повлекло за собой нарушение кровообращения, на уровне:
15.1	плеча, бедра	5
15.2	предплечья, голени	10

Страховая выплата в связи с наступлением смерти застрахованного производится в размере 100% страховой суммы по данному виду страховых случаев выгодоприобретателю, названному в договоре страхования, или наследникам застрахованного лица.

Страховая выплата при наступлении какого-либо страхового случая, предусмотренного договором, производится независимо от более ранних выплат по другим видам страховых случаев, предусмотренных им.

Общая сумма страховых выплат, производимых по страховому случаю, предусмотренному договором страхования, не может превышать размера страховой суммы, установленного в договоре для данного вида страховых случаев. Иногда денежная компенсация страховых выплат может быть заменена оплатой оказанной медицинской или медико-транспортной помощи, расходов на репатриацию и др.

При страховании работников предприятия от несчастного случая в качестве выгоприобретателя могут быть установлены их работодатели для последующей компенсации его потерь в случае временной или постоянной утраты ценного работника.

Содержание