49. Медицинское страхование

Медицинское страхование в РФ является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Осуществляется в обязательной и добровольной формах.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС. ОМС предусматривает минимально необходимый перечень медицинских услуг, который гарантирует каждому человеку, имеющему страховой полис, право на пользование медицинскими услугами: скорой помощью, поликлиникой, помощью на дому и т.п. ОМС не предусматривает уход за больными, проведение профилактических мероприятий, дорогостоящего лечения.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) является дополнением к обязательному страхованию. Обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС. Фонды добровольного медицинского страхования образуются за счет:

1) добровольных страховых взносов предприятий, организаций и других хозяйствующих объектов;

2) добровольных страховых взносов различных групп населения и отдельных граждан.

Субъектами медицинского страхования являются: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Объектом является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Граждане имеют право на: выбор формы страхования, выбор медицинской страховой организации, получение медицинской помощи на всей территории РФ, независимо от места проживания, предъявление иска страхователю. Страхования организация несет ответственность правовую и материальную перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора.