Тема 11. Медицинское страхование и формы его проведения.

Медицинское страхование граждан в РФ. Порядок его осуществления, формы проведения – обязательное и добровольное. Правовые основы медицинского страхования граждан. Объекты и субъекты обязательного и добровольного медицинского страхования.

Медицинское страхование является разновидностью рискового лич­ного страхования. Порядок проведения медицинского страхования регули­руется двумя законами, а также другими нормативными актами.

Этот вид страхования гарантирует гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счёт специально на­копленных средств для этих целей.

Медицинское страхование осуществляется в двух формах: обязатель­ной и добровольной. Каждая из форм имеет свои принципы и финансовый механизм реализации.

Сначала надо рассмотреть обязательное медицинское страхование, которое является составной частью государственного социального страхо­вания и обеспечивает всем гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт средств обязательного медицинского страхования.

Далее следует рассмотреть субъекты обязательного медицинского страхования (OMС) и роль каждого субъекта в этом виде страхования, ха­рактеристику договора медицинского страхования; как формируются фи­нансовые средства в системе ОМС; роль федерального фонда обязательно­го медицинского страхования и территориального фонда обязательного ме­дицинского страхования.

Закон РФ «Об обязательном медицинском страховании граждан РФ от 29.11.2010г. № 326 предусматри­вает порядок формирования федерального фонда (ФФОМС) путем отчислений страхователями ОМС – в ФФОМС 3,1% с начисленной суммы заработной платы до 512 тыс. фонда оплаты труда с 01.01.2012г.

• в Пенсионный фонд (ПФ) - 20%; с суммы, превышающей 512 тыс.руб, дополнительно перечисляется в ПР РФ – 10%.

• в Фонд социального страхования (ФСС) – 2,9%

• в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)- 3,1%

Далее следует дать понятие и характеристику добровольного медицинского страхования (ДМС): его субъектов, источники фондов добровольного ме­дицинского страхования и порядок страховых выплат. Перспективы его развития.

Литература: 3,5,14,10,20,21,22,23,24,25,27