3.3. Территориальная программа обязательного медицинского страхования в Псковской области

С 1993 года в Псковской области работает система обязательного медицинского страхования, в которой участвуют свыше 37,5 тысяч страхователей работающего населения.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания жителям Псковской области медицинской помощи на 2012 год была утверждена губернатором области А.А. Турчаком в сумме 4836,71 млн. рублей, в том числе по территориальной программе обязательного медицинского страхования - 2452,11 млн. рублей.

В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования предоставляется первичная медико-санитарная и специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь, а также лекарственное обеспечение в следующих случаях:

- инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

- новообразования;

- болезни эндокринной системы;

- расстройства питания и нарушения обмена веществ;

- болезни нервной системы;

- болезни крови, кроветворных органов;

- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

- болезни глаза и его придаточного аппарата;

- болезни уха и сосцевидного отростка;

- болезни системы кровообращения;

- болезни органов дыхания;

- болезни органов пищеварения;

- болезни мочеполовой системы;

- болезни кожи и подкожной клетчатки;

- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

- врожденные аномалии (пороки развития);

- деформации и хромосомные нарушения;

- беременность, роды, послеродовой период и аборты;

- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.⁸

В рамках территориальной программы осуществляются мероприятия по диагностике, лечению, профилактике заболеваний, включая проведение гемодиализа, мероприятий по формированию здорового образа жизни, профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, в том числе здоровых детей, а также профилактике абортов.

Территориальная программа реализуется на основе договоров, заключаемых между участниками обязательного медицинского страхования.

Медицинские услуги в рамках территориальной программ предоставляются на всей территории Псковской области в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между страховой медицинской организацией и учреждением здравоохранения.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены Территориальной программой и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Критериями качества медицинской помощи являются адекватность, эффективность, соблюдение гарантий качества медицинской помощи, отсутствие врачебных ошибок.

Методика проведения экспертизы качества медицинской помощи, уровень качества лечения определяется в соответствии с Методическими рекомендациями о порядке проведения экспертизы качества медицинской помощи в медицинских учреждениях Псковской области.

Качество и доступность медицинской помощи обеспечиваются на территории Псковской области выполнением учреждениями здравоохранения федеральных стандартов качества медицинской помощи, утверждаемых приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

В случае отсутствия федеральных стандартов качества медицинской помощи учреждения здравоохранения в своей деятельности руководствуются стандартами качества медицинской помощи, утверждаемыми Государственным комитетом Псковской области по здравоохранению и фармации.

За отчетный период (январь - сентябрь 2012 г.) на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования поступило средств:

- налоги на совокупный доход - 1 077 653 рубля;

- ЕСН зачисляемый в бюджеты ТФОМС 372 359 рублей;

- недоимка, пени, штрафы по взносам в ТФОМС 93 991 рубль;

- субвенции бюджетам ТФОМС на выполнение переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий РФ в сфере обязательного медицинского страхования 1 781 874 417 рублей;

- средства нормированного страхового запаса ФФОМС на увеличение субвенций для финансового обеспечения организации обязательного медицинского страхования на территориях субъектов РФ 95 607 200 рублей;

- иные поступления 52 270 784 рубля;

- возврат остатка из страховой компании «МАКС» за 2011 год 97 360 505 рублей.

Общий объем средств, поступивших на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования в отчетном периоде 2 026 501 603 рубля.

Израсходовано на оплату медицинской помощи, оказанной по территориальной программе обязательного медицинского страхования неработающему населению 1 201 974 903,70 рублей, в том числе на оплату медицинской помощи, оказанной неработающим пенсионерам 516 450 257,51 рубль (43,0 % от общей суммы расходов на неработающее население).

Численность застрахованных в системе ОМС 670 569 человек, из них 229 442 человека работающих и 441 127 человек неработающих.

Стоимость медицинской помощи, оказанной всему населению Псковской области за 9 месяцев 2012 года, составила 1 680 062 231 рубль, в расчете на одного обратившегося 3 804,01 рубль.

Работающему населению оказано медицинской помощи на 478 087 327 рублей, в расчете на одного обратившегося на 3 285,58 рублей.

Неработающему населению оказано медицинской помощи на 1 201 974 904 рубля, в расчете на одного обратившегося на 4 058,75 рублей. Из стоимости медицинской помощи, оказанной неработающим гражданам, неработающим пенсионерам оказано помощи на 516 450 258 рублей, в расчете на одного обратившегося на 5 546,85 рублей.