Тема 6. Медицинское страхование в России

1. Понятие страхования. Особенности медицинского страхования.

2. Субъекты обязательного медицинского страхования.

3.Участники обязательного медицинского страхования.

4.Права и обязанности застрахованных лиц.

5.Права и обязанности страхователей.

6.Права и обязанности страховых медицинских организаций.

7.Права и обязанности медицинских организаций.

8.Контроль объемов, сроков, качества предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Реферативные сообщения (доклады):

Сравнительная характеристика медицинского страхования в России и зарубежных странах

Условие задачи

Гражданка А. получила полис обязательного медицинского страхования в г. Москве. Во время проживания у родственников в Воркуте заболела ОРЗ и решила обратиться к терапевту в местную поликлинику. В поликлинике терапевт отказал ей в приеме на том основании, что полис получен в г.Москве, а не г. Воркута, и порекомендовал обратиться за медицинской помощью по месту постоянного жительства.

Вопросы к задаче

1. Правомерны ли действия терапевта? Если нет, то какие положения законодательства РФ были нарушены?

2. К кому в поликлинике необходимо обратиться гражданке А. с жалобой на действия терапевта?

3. Кто должен представлять интересы гражданки А. в описанном случае?

Условие задачи

Кузнецова находилась на лечении в больнице Волгоградской области в связи с общим заболеванием (язвою 12-перстной кишки). В связи с отсутствием необходимых медикаментов в больнице Кузнецова вынуждена была их купить на свои личные средства и по окончании лечения предъявила в страховую медицинскую компанию "Волго-страх" чеки с требованием о возмещении ей расходов по оплате лекарств. Страховая компания в удовлетворении требований отказала пояснив Кузнецовой, что она должна обратиться в районный филиал ТФОМС по Волгоградской области. Филиал ТФОМС, в свою очередь, её требования также не удовлетворил ссылаясь на то, что оплата лекарств не была произведена по причине неуплаты районной администрации (страхователя Кузнецовой) взносов на обязательное медицинское страхования. Тогда Кузнецова обратилась в суд с иском о взыскании средств со страховой компании "Волго-страх" и филиала ТФОМС.

1.Какое решение должен вынести суд?